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Dr FYAD

Statistiques

La sécurité est notre principal devoir : sécurité de la patiente, mais aussi des membres de l'équipe et du chirurgien. Toute notre attention est ainsi portée vers la prévention des incidents nombreux (mineurs ou graves) qui peuvent émailler vos soins.

La liste annuelle des « presqu'accidents », des incidents, et des complications vraies, n'est pas là pour faire peur, au contraire : avoir conscience d'un risque est la première étape de la prévention. Le recueil « au fil de l'eau » me permet de corriger année après année mes pratiques, dans le but de proposer des soins de plus en plus sûrs !

De votre côté, vous verrez que les conséquences des incidents et complications sont généralement peu importantes : c'est le signe qu'une prise en charge précoce et adaptée est aussi nécessaire pour sécuriser les soins.

Cette démarche de prévention des risques s'intègre dans le cadre de l'accréditation des médecins (démarche volontaire, régulière, individuelle et collective).

 

Incidents et complications au cours de l'année 2010

Chirurgie des seins : 5 incidents en rapport avec la commande ou la livraison des implants mammaires (pas de conséquence, car dépistés en amont, ou présence d'un stock de sécurité), 7 hématomes après réduction mammaire sans séquelle esthétique (dont 5 drainés au bloc opératoire et 2 anémies), 1 hématome après augmentation mammaire (drainé au bloc opératoire, sans séquelle esthétique), 4 désunions de la cicatrice sous mammaire après réduction (cicatrisation spontanée sans séquelle), 1 nécrose partielle de l'aréole après réduction (avec séquelle légère), 1 échec de reconstruction de l'aréole, 1 abcès après réinjection de graisse (traité par ponctions et antibiotiques, sans séquelle), 1 coque stade 3 après augmentation mammaire esthétique (ayant nécessité une retouche au bloc opératoire, bon résultat final), 1 anémie après reconstruction mammaire par lambeau, 1 carcinome mammaire intracanallaire découvert fortuitement après réduction mammaire (ayant nécessité une mastectomie avec reconstruction mammaire immédiate dans un deuxième temps).

Chirurgie du visage : 1 résultat insuffisant après oreille décollée (ayant nécessité une retouche), 2 ulcérations cutanées après oreilles décollées (sans séquelles), 1 infection après oreille décollée (traitée par antibiotiques, sans séquelles), 1 granulome 2 ans après injection d'acide polylactique (traité par corticoïdes, sans séquelles), 1 hématome après lambeau facial après traitement d'un cancer cutané (drainé en consultation, pas de séquelles), Œdème des paupières pendant 3 mois après une chirurgie esthétique des paupières (évolution favorable, bon résultat final).

Autres incidents : 10 dossiers médicaux incomplets (documents administratifs, photos préopératoires, sans conséquence pour le patient), 1 manque d'information sur l'heure de passage au bloc opératoire (attente longue en chambre), 2 incidents peropératoires (1 problème d'éclairage, 1 problème de position, sans conséquences graves), 1 brûlure du dos par antiseptique (séquelle cicatricielle), 1 incident dans la continuité des soins (appel d'une patiente à la clinique, non transféré au chirurgien), 1 allergie au latex non signalée en consultation (sans conséquence), 1 prélèvement histologique mal étiqueté (sans conséquence), 1 blessure du chirurgien par instrument tranchant (sans contamination).

Incidents et complications au cours de l'année 2009

Reconstructions mammaires : 2 hématomes (drainés au bloc opératoire), 1 échec de reconstruction mammaire immédiate par implant (nécessitant d'utiliser une autre technique), 1 nécrose cutanée dorsale (cicatrisation sans séquelle), 2 nécroses partielles de TRAM (cicatrisation en 2 mois), 2 infections (dont une conduisant à un échec de la reconstruction et nécessitant une technique différente), 2 échecs de reconstruction du mamelon et 1 cicatrisation secondaire, 1 déplacement d'implant mammaire (corrigé par une nouvelle intervention), 1 sérome dorsal (asséché après plusieurs ponctions).

Chirurgie du sein : 4 hématomes après réduction mammaire, et 1 après augmentation mammaire suivi d'anémie (pas de transfusion), 1 coque stade 3 après augmentation mammaire esthétique (ayant nécessité une reprise chirurgicale) et 1 coque stade 4 après augmentation d'un sein irradié (ayant nécessité la dépose de l'implant), 4 implants non conformes à la commande (sans incidence sur l'intervention car incident détecté en amont), 4 déplacements modérés d'implant mammaire anatomique (sans réintervention), 2 hématomes après exérèse de gynécomastie, 3 anémies après réduction mammaire (sans transfusion), 2 nécroses partielles d'aréole après réduction mammaire (avec séquelles modérées), 5 résultats d'augmentation mammaire moyens à médiocres (dont 3 réopérés avec succès), 1 cancer du sein découvert dans le cadre d'une procédure esthétique.

Chirurgie du visage et de la silhouette : 1 hématome après lifting (drainé au bloc opératoire), 2 nécroses cutanées après lifting (cicatrisation spontanée avec séquelles esthétiques légères), 1 résultat médiocre d'oreille décollée (ayant nécessité une réintervention), 1 hématome après abdominoplastie (ayant nécessité un drainage au bloc opératoire), 1 nécrose cutanée limitée après abdominoplastie (cicatrisation en 2 mois, reprise de la cicatrice à distance, bon résultat final), 1 désunion de la cicatrice après lifting de cuisse (cicatrisation spontanée, bon résultat final), 1 résultat jugé médiocre après liposuccion abdominale (pas de demande de correction), 1 anémie après liposuccion étendue (pas de transfusion), 1 abcès après exérèse de lipome (traité par antiobiotiques).

Autres complications ou incidents : 3 incidents en rapport avec la position opératoire de la patiente (sans conséquence car détectés rapidement), 3 nausées et vomissements importants (malgré le signalement au médecin anesthésiste), 1 blessure du chirurgien par aiguille souillée au cours d'une intervention (sans contamination), 1 instrument chirurgical stérile mais mal nettoyé (non utilisé), 5 incidents de programmation opératoire (ordre erroné, sans conséquence), 1 perte de dossier informatique (écrasement sans sauvegarde, reconstitution des données), 1 non respect du secret médical (confusion entre deux patientes ayant le même nom et le même prénom), 1 dossier médical incomplet (sans conséquence).

Incidents et complications au cours de l'année 2008

153 interventions sous anesthésie locale (dermatologie), 406 interventions sous anesthésie générale (274 sur les seins, 68 sur le visage, 39 sur la silhouette), soit une augmentation de 11,9% d'activité.

Organisation générale et dossier médical : 4 erreurs d'agenda, une ordonnance non délivrée, une analyse histologique non demandée, une consentement et un devis non archivés, un manque de photos préopératoires, un dossier incomplet pour l'indication opératoire, un accord parental absent (parents divorcés)

Silhouette : 2 anémies après liposuccion et abdominoplastie (traitement médical seul, pas de transfusion), 2 ecchymoses étendues

Visage : une désunion cicatricielle sur oreilles décollées, un sur lifitng, une reprise d'oreille décollée pour résultat insuffisant, une fracture de cartilage (peu visible), 3 désunions de paupières, 2 kératites et une conjonctivite après blépharoplasties, un oedème palpébral majeur postopératoire (rapidement régressif), 6 hématomes sur lifting dont un repris en urgence, une rétraction cutanée sur lifting

Médecine esthétique : 2 mauvais résultats (correction par retouche), une insatisfaction, un oedème des paupières sup, un résultat peu durable, un malaise avec perte de connaissance

Autres : une embolie pulmonaire après traitement d'un carcinome cutané avec greffe, un accident d'exposition au sang (assistante), une nausées/vomissements, un incident d'installation (sans gravité), 3 incidents de matériel (sans conséquence)

Seins : 4 inflammations sur reconstruction par implant (dont une dépose), une coque stade 3 sur prothèse avec gd dorsal, une éventration sur TRAM (réopérée), une nécrose cutanée abdominale sur TRAM (cicatrisation simple), 3 souffrances de gd dorsal (dont un retard de cicatrisation), une nécrose de lambeau d'avancement abdominal, 2 hématomes sur gd dorsal (dont une anémie), un coleman sur rec par implant (dépose implant), 4 nécroses de greffon sur coleman (trait médical sans séquelle), un hématome sur TRAM (avec anémie), une phlébite sur gd dorsal et une sur symétrisation, une douleur postopératoire mal contrôlée après gd dorsal, une fistule cutanée sur gd dorsal (reprise chir), une capsulite scapulaire après rec par implant, 3 récidives à distance de sérome dorsal, 5 difficultés de cicatrisation après réduc mammaire, un abcès 4 mois après réduction mammaire, une difficulté de cicatrisation après augmentation mammaire, un hématome sur augmentation, 3 sur réduction mammaire (dont une anémie), une parésie de langue après position demi assise, 2 plis prothétiques palpables, une lymphorée sur augmentation mammaire (suites simples), 3 déplacements d'implants anatomiques, une sortie retardée pour saignement après augmentation mammaire.

2 "presque-incidents" évités grâce aux procédures de sécurités mises en place.

 

Incidents et complications au cours de l'année 2007

126 interventions sous anesthésie locale (dermatologie), 343 interventions sous anesthésie générale (228 sur les seins, 56 sur le visage, 27 sur la silhouette, 32 sur la peau), soit une augmentation de 17% d'activité.

Organisation du programme opératoire et des rendez-vous : 29 sans incidence (retards, fourniture d'implant, suivi postopératoire)

Installation opératoire : 2 déplacements de membres sans incidence, 2 paresthésies cubitales régressives rapidement, une parésie hémilinguale régressive lentement (cause inconnue)

Liposuccions : un vomissements pdt 36h

Réductions mammaires : 4 nécroses partielles d'aréole, 2 hématomes (dont un drainé sous AG), 2 cytostéatonécroses, 3 désunions de cicatrices, une asthénie prolongée

Augmentation mammaire : 6 hypoesthésies mamelonnaires ou sous mamelonnaires, une cicatrice périaréolaire dépigmentée, une coque stade 2, un défaut esthétique mineur, 4 asymétries de niveau de sillon sous mammaire, une douleur prolongée, un déplacement de prothèse anatomique
Reconstruction mammaire par prothèse : une dépose car radiothérapie nécessaire, un échec par nécrose cutanée, une infection sur changement d'implant (nouvelle pose 6 mois après avec succès), 2 séromes (dont un ponctionné, sans conséquence), 3 coques stade 3 (une sur augmentation esthétique sur sein irradié), une confusion mentale (femme âgée de 80 ans), une phlébite surale profonde asymptomatique (anticoagulants pdt 6 mois), un hématome compressif après capsulotomie (reprise chirurgicale, suites simples), une plainte civile en cours (intervention en 2004)

Reconstruction mammaire par grand dorsal : 2 séromes à 4 mois, une récidive de sérome à 6 mois,3 nécroses cutanées (dont un échec par infection secondaire), 2 stéatonécroses, 1 capsulite rétractile

Reconstruction mammaire par TRAM : une nécrose cutanée partielle (séquelles esthétiques), 3 nécroses cutanées abdominales (une compliquée d'abcès, guérison après drainage chirurgical)

Abdominoplastie : une embolie pulmonaire (à J12, 3 jours après l'arrêt des anticoagulants), un oedème postopératoire intense

Blépharoplasties : 2 granulomes ou rougeurs (évolution favorable après l'ablation des fils), un ectropion inférieur lentement régressif (en trois mois), un oedème important régressif en 2 semaines

Liftings cervicofaciaux : 2 hématomes (avec reprise chirurgicale, sans séquelle), une récidive de la ptose dans l'année, 2 déformations des lobules (acceptables)

Oreilles décollées : une souffrance cutanée (sans séquelles), 2 vomissements (pdt 24 h)

VISTABEL (toxine botulique) : 2 ptosis régressifs en un mois, 2 méphisto (corrigés en 3 semaines)

Comblement des rides : une allergie à l'EMLA (crème anesthésiante)

Coleman : une réaction inflammatoire (évolution favorable)

Greffes de peau totale pour cancers cutanés : une nécrose partielle (cicatrisation dirigée)

Accident d'exposition au sang (chirurgien ou aide opératoire) : un

 

Incidents et complications au cours de l'année 2006

Organisation du programme opératoire et des rendez-vous : 15 sans incidence (retards, fourniture d'implant, suivi postopératoire)

Installation opératoire : une chute d'un bras (sans conséquence), une douleur brachiale postopératoire (régression spontannée)

Liposuccions : une anémie (transfusée), une migraine, une erreur de taille de gaine

Réductions mammaires : 4 nécroses partielles d'aréole (dont une par tabagisme), une dyschromie d'aréole, 5 hématomes (dont un drainé sous AG), une hypoesthésie mamelonnaire, une cytostéatonécrose, 2 désunions de cicatrices (dont une après radiothérapie), une infection (sans séquelle), 2 cicatrices hypertrophiques, une découverte fortuite d'un cancer du sein

Augmentation mammaire : une hypoesthésie mamelonnaire, une cicatrice périaréolaire dépigmentée, un mauvais résultat, un résultat jugé trop petit, 2 coques stade 2, 2 drains retirés au 3ème jour, un hématome (reprise sous AG), une douleur prolongée (1 mois), 2 déplacements de prothèses,   prothèse mobile, une nausées prolongées (effet secondaire des antalgiques)

Reconstruction mammaire par prothèse : 6 rotations d'implants, une asymétrie de volume, 2 hématomes (dont une reprise sous AG), une sérome sur prothèse d'expansion (sans conséquence), un déplacement de prothèse (résultat correct)
Reconstruction mammaire par grand dorsal : un sérome à 2 mois, une récidive de sérome à 6 mois, une rotation d'implant (résultat correct), une aréole dystopique, 1 nécrose cutanée limitée du lambeau (tabagisme actif)

Reconstruction mammaire par TRAM : une infection de site opératoire (guérison sans séquelle), une embolie pulmonaire (guérison sans séquelle), une hernie, une éventration

Blépharoplasties : un kyste épidermique, une conjonctivite, 2 désunions de la cicatrice (dont une après exérèse de xanthélasma)
Liftings cervicofaciaux : un sérome, 3 hématomes (sans séquelles)

Oreilles décollées : une fracture du cartilage (séquelle mineure), une infection (sans séquelle)

Comblement des rides : 2 ecchymoses

VISTABEL (toxine botulique) : une gêne labiale (transitoire)

Coleman : une nécrose du greffon (résultat partiel), une plaie de la prothèse de reconstruction mammaire sous-jacente

Greffes de peau totale pour cancers cutanés : 3 nécroses partielles (cicatrisation dirigée)

 

Incidents et complications en 2005

Incident lors de l'installation au bloc opératoire : un (sans séquelle)

Accident d'anesthésie : une avulsion dentaire, une dysphonie

Abdominoplasties : 2 hématomes (drainage chirurgical), une anémie, 2 lymphocèles (ponctions)

Liposuccions : une anémie

Réductions mammaires : 8 nécroses de cicatrice, 5 nécroses partielles d'aréole, un hématome (drainage), 2 cytostéatonécroses, 4 inflammations (guérison sans séquelles), un cic hypertrophique

Augmentations mammaires : 2 hématomes (drainage chirurgical sans séquelle), une coque stade 3, une anémie

Mamelons invaginés : une nécrose partielle (séquelle mineure)

Reconstructions par prothèse : un hématome (drainé sans séquelle), 2 asymétries de volume

Reconstructions par grand dorsal : un lymphocèle infectée, 3 nécroses cutanées limitées, une douleur postopératoire intense prolongée

Reconstruction par TRAM : une embolie pulmonaire (sans séquelle)

Reconstructions mammaires immédiates par prothèse : 3 échecs (2 fistules, une infection), une douleur postopératoire sévère prolongée (changement d'implant)

Reconstructions du mamelon : 3 échecs

Blépharoplasties : une désunion cutanée

Lifting cervicofacial : une hématome (drainage chirurgical sans séquelle)

Oreilles décollées : 2 ulcérations superficielles (sans séquelle)

Greffe de peau totale après exérèse de cancer cutané : un échec (nouvelle greffe avec succès)

 

Incidents et complications en 2004

Incident lors de l'installation au bloc opératoire : une paralysie plexique (séquelles sensitives modérées)

Abdominoplasties : une nécrose cutanée étendue (reprise chirurgicale et cicatrisation dirigée avec séquelles esthétiques), une cytostéatonécrose (reprise chirurgicale avec séquelles légères)

Oreilles décollées : une chondrite septique (séquelles esthétiques)

Blépharoplasties : une désunion partielle (cicatrice élargie)

Réductions mammaires : une infection nosocomiale (guérison sans séquelle), une nécrose partielle d'aréole, une réduction de volume insuffisante (reprise chirurgicale avec succès)

Augmentations mammaires : un échec par infection nosocomiale (ablation et nouvelle pose 10 mois après avec succès), 2 mauvais résultats (reprise de la ptose mammaire)

Reconstructions mammaires par prothèses : 3 échecs (3 fistules), 1 douleurs intense prolongée

Reconstructions mammaires par grand dorsal : un échec (fistule)

Reconstruction mammaire immédiate : un échec par nécrose cutanée